Por Giovannella Baggio (Corriere Della Sera) –

 

A medicina de gênero significa uma medicina na qual são levadas em consideração as diferenças entre homem e mulher diante da saúde e da doença: diferenças nos sintomas, nas vias diagnósticas, nas necessidades terapêuticas e na eficácia dos medicamentos, diferenças na tendência e prevalência de doenças, mortalidade e prevenção diferenciada. Mas agora não falamos mais sobre o futuro, conseguimos muitas evidências nos últimos anos. E a pesquisa está avançando de maneira muito significativa.

 

Hoje temos que mudar os cuidados de saúde e treinar. Não se trata de pensar nas doenças que afetam apenas mulheres ou apenas homens, mas saber como cada doença se apresenta, evolui e responde à terapia em homens e mulheres. A evidência hoje nos fala de mecanismos moleculares, genéticos, celulares e subcelulares muito diferentes.

 

A medicina de gênero teve seu impulso no início da década de 1990 no campo da cardiologia, quando Bernardine Patricia Healy tornou-se diretora do Instituto de Cardiologia do Instituto Nacional de Saúde (NIH) dos Estados Unidos e percebeu que as pesquisas científicas nessa área foram realizadas apenas em homens e em animais machos e que, a nível clínico, as mulheres foram submetidas muito menos do que os homens a procedimentos como artérias coronárias, trombólise e stents coronários. Ela então escreveu um famoso editorial no New England Journal of Medicine intitulado “The Yentl Syndrome”.

 

Diante dessa “discriminação” na área médica, questionava-se se as mulheres tinham que se vestir como homens para serem tratadas! Este Editorial causou sensação. Muita coisa mudou desde então e pode-se dizer que a cardiologia é hoje o ramo mais avançado no conhecimento das diferenças de gênero .

 

Quando falamos de medicina de gênero em sentido amplo, queremos dizer tanto diferenças de sexo quanto de gênero: as diferenças relacionadas a XX/XY e as diferenças que cada pessoa humana, homem ou mulher, moldada pela vida, pelo ambiente, pelos papéis, dificuldades e positividade, a partir dos estereótipos que assume neste percurso. Atrevo-me a dizer que nos últimos 50 anos toda a medicina foi reescrita (vamos pensar, por exemplo, nas novas aquisições biológicas e clínicas e na evolução tecnológica). Mas esse caminho se esqueceu de considerar as diferenças de sexo e gênero. E este é um verdadeiro “buraco negro” na evolução da ciência médica!

 

No entanto, a medicina de gênero não é uma nova especialidade da medicina, mas uma dimensão transversal. O aumento da esperança de vida ao nascer hoje vê um “benefício” para a mulher de pouco mais de 40 anos. De 2006 a 2019 (ano antes do Covid-19) na Itália , os homens aumentaram sua expectativa de vida ao nascer em mais de 2,6 anos, enquanto as mulheres aumentaram 1,3 anos . No entanto, os anos de maior expectativa de vida das mulheres são anos de deficiência e doença, pois os anos de vida saudável são os mesmos para homens e mulheres.

 

Neste contexto é importante sublinhar as principais causas de mortalidade: as doenças cardiovasculares são a causa de 48% da mortalidade das mulheres (38% dos homens, que têm uma maior mortalidade por cancro). Dados não apenas distantes do imaginário coletivo, mas também da cultura dos médicos. Além disso, a diferença não está apenas nas porcentagens, mas também nos sintomas, fatores de risco, desenvolvimento de doenças em nível celular e subcelular, base genética, necessidade farmacológica e prevenção.

 

Vamos dar alguns exemplos. Oncologia: a mortalidade por melanoma é de 4,09 em homens e 1,7 em mulheres. Além de ser mais frequente em homens, tem um curso mais grave, mais rápido e menos responsivo às terapias. E assim, outros cânceres como linfomas, cânceres gastrointestinais, câncer de pulmão e pâncreas causam maior mortalidade no sexo masculino.

 

A mulher, por outro lado, apresenta maior mortalidade por tumores biliares e câncer de cólon, que é menos frequente e ocorre em idade mais avançada. Mas as diferenças na oncologia estão também, e sobretudo, nos mecanismos fisiopatológicos e moleculares e, portanto, anatomopatológicos. Nas mulheres, por exemplo, o câncer de cólon ocorre com frequência no cólon ascendente, que dá sintomas mais tarde e dá sangue oculto nas fezes muito tarde. Portanto, a taxa de mortalidade de mulheres por câncer de cólon é maior.

 

Cardiologia

Muito distante da percepção da população está o fato de o infarto ser a primeira causa de morte para as mulheres. A sintomatologia do infarto é muito diferente: a mulher raramente apresenta dor torácica retroesternal intensa; mais frequentemente, ela tem dores atípicas: no estômago, na região interescapular, na mandíbula, ou pode ter apenas cansaço, ansiedade, leve falta de ar, desmaio.

 

Psiquiatria

As mulheres têm mais depressão, mas os homens cometem suicídio com muito mais frequência quando enfrentam dificuldades. A violência contra a mulher também é um problema muito sério e crescente que deve ser abordado na psicopatologia dos homens.

 

Psicogeriatria

Dois terços das demências afetam as mulheres. Ser mulher é um fator de risco para demência. A vantagem de 4 anos de vida de uma mulher é muitas vezes sobrecarregada com déficits cognitivos.

 

Medicina interna

A osteoporose é conhecida como um problema primorosamente feminino, enquanto homens, com 10 anos de atraso, também desenvolvem osteoporose. Na maioria dos casos, essa patologia em humanos é completamente mal compreendida. A mortalidade em homens após uma fratura de quadril é maior do que em mulheres.

 

Muitos exemplos poderiam ser dados em todas as especialidades da medicina. Devemos, portanto, não mais falar sobre medicina de gênero, mas apenas sobre medicina específica de gênero, já que medicina e cirurgia devem ser recusadas com base nas diferenças.

 

Não deve haver especialistas em medicina de gênero, mas cada médico de cada especialidade deve conhecer as diferenças de gênero das diferentes doenças ou aprofundar o estudo em áreas ainda não muito conhecidas. Nesta dimensão, a primeira lei do mundo sobre medicina de gênero nasceu na Itália, foi promulgada em janeiro de 2018 e mudou radicalmente a necessidade de ação em nível italiano neste campo.